Продолжаем рассматривать виды травм при падении кошки с высоты.
В прошлой статье мы рассмотрели виды переломов при падении котов и кошек с высоты. Повторим, что во время падения кошка может удариться головой и туловищем о посторонние предметы, и, даже если она приземлится на четыре лапы, они могут не выдержать удара, что приведёт к увечьям. Поэтому весьма распространёнными травмами при падении с высоты являются не только переломы, но и удары о землю/асфальт головой, грудной клеткой и брюхом.
В данной статье мы подробно рассмотрим черепно-мозговую травму у кошек и котов и травмы грудной полости — пневмоторакс, гемоторакс и контузию лёгких.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Черепно-мозговые травмы делятся на первичные и вторичные. Первичные травмы (например, ушибы, гематомы, рваные раны, переломы) возникают при получении самой травмы — удара головой. Вторичные травмы возникают после удара как его следствие.
Последствия вторичной травмы головы включают повышение внутричерепного давления (ВЧД) с последующим снижением доставки кислорода в мозг и изменениями гематоэнцефалического барьера. Врачи не могут контролировать первичную черепно-мозговую травму, но могут предотвратить или минимизировать вторичную.
При поступлении животного в клинику после высотной травмы ветеринары проводят экстренную оценку его состояния и незамедлительно оказывают ему помощь. Симптомами черепно-мозговой травмы у кошки или кота могут являться:
- отсутствие сознания;
- дезориентация;
- рвота;
- раны на голове;
- судороги;
- слабая реакция зрачков на свет или её отсутствие;
- разный размер зрачков (анизокория);
- расширенные зрачки (мидриаз);
- потеря зрения (чаще всего временная);
- нарушение дыхания.
Для стабилизации состояния пациента его необходимо поместить в стационар для оказания интенсивной терапии и тщательного мониторинга со стороны врачей. В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) проводятся:
- оценка уровня сознания;
- офтальмоскопия для оценки состояния глазного дна;
- отоскопия для исключения разрыва барабанной перепонки;
- контроль анализов крови и коррекция терапии по их результатам;
- контроль параметров дыхания, давления, температуры;
- купирование или профилактика отёка головного мозга;
- купирование судорог и предупреждение их появления;
- анальгезирующая терапия (обезболивание);
- симптоматическая терапия сопутствующих патологий.
Прогноз при черепно-мозговой травме варьируется от благоприятного до неблагоприятного. Однако ветеринарный специалист, обладающий всеми необходимыми знаниями и навыками, может максимально быстро начать лечение, чтобы обеспечить наилучший возможный результат.
Наиболее частыми осложнениями черепно-мозговой травмы у кошек и котов являются:
- посттравматическая эпилепсия;
- изменения в поведении;
- нарушения зрения;
- поздняя гидроцефалия.
Травмы грудной полости
Пневмоторакс
При падении с большой высоты, даже при смягчении удара конечностями, кошка может получить серьёзную травму грудной клетки, также возможны дополнительные травмы ветками, карнизами и другими предметами. При сильном ударе о землю возможны контузия лёгких, разрыв альвеол, а также перелом рёбер с возможной травматизацией ими ткани лёгкого.
Пневмоторакс — это патологическое скопление воздуха между лёгкими и плеврой. В норме в грудной полости отрицательное давление, и при попадании туда воздуха происходит сдавливание лёгкого, вплоть до ателектаза (потери объёма лёгкого). Говоря простым языком, отрицательное давление позволяет раскрываться лёгким и делать вдох, а появление воздуха в полости затрудняет вдох или делает его невозможным, в итоге развивается одышка. Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности лёгочной ткани либо грудной клетки (например, её прокол веткой дерева).
После травмы воздух в грудной полости может скопиться в незначительном количестве и никак не сказываться на состоянии животного. Если же воздуха скопилось очень много, появляются следующие симптомы:
- учащённое дыхание (тахипноэ);
- синюшность слизистых оболочек (цианоз);
- дыхание с открытым ртом;
- одышка;
- брюшной тип дыхания.
При проявлении вышеуказанных симптомов пневмоторакс становится опасным для жизни. В таком случае следует незамедлительно оказать помощь животному.
Диагностика включает в себя рентгеновское исследование и УЗИ для исключения наличия патологической жидкости в грудной полости (выпота, кровотечения).
Лечение выполняется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. При незначительном пневмотораксе (без клинических проявлений) животному необходимы покой, оксигенотерапия, обезболивание и наблюдение за состоянием, так как возможно самопроизвольное закрытие повреждения и рассасывания скопившегося воздуха. При значимом пневмотораксе необходим торакоцентез. Торакоцентез выполняется под седацией путём прокола грудной полости и аспирации воздуха шприцом. Выполнение торакоцентеза возможно несколько раз в зависимости от скорости нарастания пневмоторакса. Также возможна постановка плевральных дренажей для аспирации воздуха, но данная процедура требует веских оснований, взвешивания всех «за» и «против». В случае разрыва лёгкого проводится хирургическое лечение.
Гемоторакс
Гемоторакс — это медицинский термин, используемый для обозначения состояния, при котором кровь скапливается в грудной полости. Чаще всего гемоторакс после кататравмы возникает вследствие перелома рёбер и травмирования ими ткани лёгкого и оболочки грудной клетки.
Симптомы гемоторакса:
- снижение объёма циркулирующей крови;
- заполнение грудной клетки жидкостью;
- сдавливание лёгких.
Первыми признаками гемоторакса будут симптомы кровопотери, а не дыхательной недостаточности: у животных наблюдаются бледность слизистых оболочек (дёсен, конъюнктивы), слабость, слабый и учащённый пульс, снижение артериального давления и температуры тела. При аускультации (прослушивании фонендоскопом) звуки дыхания становятся приглушёнными в вентральной (нижней) части грудной клетки. Признаки дыхательной недостаточности при гемотораксе проявятся лишь при обильном скоплении крови в грудной полости, когда пациент будет находиться уже в критическом состоянии.
Диагностика гемоторакса включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, аускультацию, рентген, УЗИ грудной полости, анализ жидкости из грудной полости, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму.
Жидкость из грудной полости сравнивают по гематокриту в клиническом анализе крови из периферической вены.
Рентген имеет решающее значение для визуализации степени скопления жидкости в грудной клетке, коллапса долей лёгкого и любых образований, которые могут присутствовать в грудной полости. Ультразвуковое исследование грудной клетки может выявить патологическое состояние с ещё большей чувствительностью, чем рентгеновское изображение.
Состояние пациента с гемотораксом расценивается как крайне тяжёлое и нестабильное и требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Таким пациентам необходимо проводить обезболивающую, кровоостанавливающую терапию, контроль скопления крови в грудной полости. Если в образце крови кошки наблюдаются нарушения её свёртываемости, то потребуется переливание свежезамороженной плазмы и цельной консервированной крови или живой крови от донора для восстановления факторов свёртывания и обеспечения её эритроцитами. Если в течение пары часов наблюдается стабильное увеличение объёма крови в грудной полости или изначально был выявлен перелом рёбер, травмирующий лёгкое, то это прямое показание к операции — торакотомии.
Контузия лёгких
Контузия лёгких — сильное сотрясение органа, при котором происходит разобщение между внутренними структурами, вызывающее нарушение питания, утилизации продуктов обмена и функции самого органа.
Ушиб ткани лёгкого неизбежно приводит к травматическому отёку и нарушению нормального процесса газообмена в повреждённом участке. Такие патологии диагностируются с помощью рентгена; их лечение, как правило, консервативное, направленное на ликвидацию отёка, предупреждение кровотечения и инфицирования поражённого отдела лёгкого.
Пострадавшим животным требуются кислородная поддержка, обезболивание, успокоительные препараты, контроль частоты дыхательных движений, а в тяжёлых случаях — искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
