Кататравма. Часть 1. Переломы

Что такое кататравма?

Кататравма — это травма, полученная при падении с высоты.

Многие владельцы уверены, что их кошка очень умна и никогда не выпрыгнет из окна. Действительно, зачем кошке прыгать, например, с десятого этажа? Но они забывают об одной простой вещи, которая порой преобладает у кошек над разумом, — инстинкте охоты. Чаще всего кошки выпадают из окон, даже не прыгнув за объектом охоты, а просто оступившись, пока они наблюдают за ним. Но бывали случаи в нашей практике, когда кошки случайно выпрыгивали в окно с разбега во время гиперактивной игры, даже не осознавая, что там, внизу — пустота.

Еще в быту ходит мнение, что кошка всегда приземляется на четыре лапы, и многие владельцы отмахиваются от установки сеток «Антикошка» на окна, мол, «приземлится на лапы, и ничего ей не будет». Но так ли это, и какие будут последствия? Давайте разбираться.

Да, когда кошка падает с высоты, она пытается сгруппироваться и перевернуться, чтобы приземлиться на лапы, но есть ряд факторов, которые могут помешать ей это сделать. Во-первых, под окнами могут быть различные предметы — ветки деревьев, кондиционеры, спутниковые тарелки — все это помешает кошке сгруппироваться и может послужить следствием дополнительных травм (переломы, черепно-мозговые травмы, контузии внутренних органов). Во-вторых, важно и то, с какой высоты падает кошка. Чем ниже этаж, тем меньше вероятность, что кошка успеет сгруппироваться, даже если ей ничего не будет мешать. И тут, казалось бы, логично — чем выше этаж, тем больше шансов выжить. Да, упав, например, с седьмого этажа, кошка сгруппируется и приземлится на четыре лапы, но выдержит ли такой удар ее костный аппарат? Если под окнами будет трава, есть шанс обойтись малыми травмами, менее опасными для жизни, но если внизу — асфальт, то увы, помимо переломов, будет и множество других серьезных травм, угрожающих жизни животного.

Какие переломы может получить кошка

Перелом челюсти

рис. 1

• Расщепление твердого неба (рис. 1);
• Травма/смещение нижних ветвей челюсти по симфизу (в этой области находится связка, поэтому называть это переломом с анатомической точки зрения будет не совсем корректно, но в обиходе это называют переломом);

рис. 2

• Поперечный перелом ветвей нижней челюсти (обеих или одной ветви — рис. 2);
• Продольный перелом тела нижней челюсти;
• Перелом мыщелкового отростка;
• И множество вариаций всех этих переломов.

Перелом ребер

• Одного ребра или нескольких;
• Без смещения или со смещением.

Перелом конечностей

По виду:

• закрытый;
• открытый.

По типу:

• косой перелом без смещения;

рис. 3

• косой перелом со смещением (рис. 3);

рис. 4

• оскольчатый перелом (рис. 4);

рис. 5

• суставной перелом (рис 5.).

Перелом таза

• Перелом подвздошной кости (номер 1);
• Перелом ветвей лонной и седалищной костей (номер 2 и 3);
• Перелом лонно-седалищных костей по линии тазового сращения (номер 4);
• Перелом лонно-седалищных костей через суставную впадину ( номер 5);
• Отрыв таза от крестца.

Перелом позвоночника

(рис. 6)

• Со смещением (рис. 6);
• Без смещения;
• Компрессионный.

Диагностика

При поступлении кошки с кататравмой в клинику в первую очередь проводится оценка ее состояния. Если у животного есть очевидные переломы конечностей (оно не опирается на лапу, или лапа находится в неестественном положении), но при этом его состояние оценивается как крайне тяжелое или критическое по другим жизненно важным параметрам, то диагностика переломов уходит на второй план. Если же состояние кошки не столь тяжелое (она в ясном сознании, в естественном положении, дышит ровно, слизистые розовые), то проведение диагностики переломов возможно на приеме, но после выполнения экстренного УЗИ (оценки брюшной и грудной полостей на выявление травм и внутренних кровотечений).

Для диагностики переломов проводятся:

• осмотр и пальпация;
• рентген;
• МРТ.

Осмотр

При осмотре головы можно с помощью пальпации выявить перелом ветвей нижней челюсти (две ветви челюсти будут «гулять» относительно друг друга) или поперечный перелом (челюсть будет неестественно отвисать). При осмотре ротовой полости можно выявить расщепление твердого неба.

При осмотре и пальпации конечностей можно выявить наличие и вид переломов, но не их тип.

Если кошка лежит и не может встать, но при этом конечности без явных переломов, необходимо проверить ГБЧ (глубокую болевую чувствительность) на тазовых конечностях. Если ГБЧ в норме — высока вероятность перелома таза, но не исключен перелом позвоночника; если ГБЧ снижена — возможно, это перелом позвоночника с компрессией, но без разрыва спинного мозга; если ГБЧ нет — вероятнее всего, это перелом позвоночника с разрывом спинного мозга, но для более точной диагностики необходимо выполнение МРТ.

Рентген

Рентген выполняется обязательно в двух проекциях (боковая и прямая), ведь бывает так, что в одной проекции перелома не видно, но зато отлично видно в другой.

На рентгене можно увидеть перелом ребер, который визуально при осмотре никак не определить.

Рентген перелома конечностей необходим также для выявления типа перелома. Рентген таза и позвоночника обязателен всегда, даже если нет клинических проявлений на момент осмотра.

МРТ

В случае травмы позвоночника обязательно выполнение МРТ для оценки состояния спинного мозга. Бывают крайне редкие случаи, когда спинной мозг остается не поврежденным, даже с довольно выраженным смещением позвонков. В то же время отсутствие ГБЧ не всегда говорит о разрыве спинного мозга: это может быть очень сильная компрессия спинного мозга, вызывающая обширный местный отек и нарушение проводимости нервных импульсов.

Лечение

Первая помощь при кататравме — это купирование и стабилизация состояний, угрожающих жизни, которые мы разберем в следующих статьях. Основная терапия при переломах — это, конечно же, обезболивание, противовоспалительные средства, антибиотикотерапия (при открытых переломах, ссадинах и рваных ранах кожи), кровоостанавливающие препараты и сопутствующая терапия.

Необходимо ли оперативное вмешательство? На самом деле не каждый перелом требует операции (остеосинтеза). Например, при переломе, как показано на рис. 1.2, операция не требуется, так как он не мешает кошке принимать пищу и срастается сам.

При переломе ребер мышечный каркас грудной клетки, как правило, сам фиксирует ребра, и чаще всего такие переломы срастаются самостоятельно. Однако бывают случаи, когда сломанное ребро разрывает эти мышцы и травмирует легкие, в таком случае требуется экстренная операция. При переломе таза также не всегда необходимо хирургическое вмешательство.

Если же операция необходима, то, как будут фиксироваться осколки кости и сама кость (спицами или пластинами) и потребуется ли аппарат Илизарова, решает хирург на основании результатов рентгена и осмотра пациента.

Что касается переломов позвоночника, если присутствует разрыв спинного мозга, то такой перелом требует стабилизации позвоночника после нормализации общего состояния животного. Однако если у животного нет разрыва спинного мозга, то операция проводится сразу же (в первые часы, максимум сутки), но только при стабильном общем состоянии, так как ждать нельзя, это уменьшает шансы пациента на полное восстановление.

Животные с серьезным повреждением позвоночника не способны опираться на тазовые конечности, самостоятельно опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Конечно, бывают крайне редкие случаи, когда у такого пациента со временем может выработаться спинальная (рефлекторная) походка, но такое встречается чаще у собак, чем у кошек. Хотя в нашей практике был кот с переломом позвоночника, от которого отказались владельцы. За два года жизни в стационаре у него выработалась спинальная походка, и он нашел новых любящих владельцев, с которыми прожил целых девять счастливых лет.

Но, даже если у животного не выработается спинальная походка, это не приговор, потому что кошки, в отличие от людей, не испытывают сильных эмоциональных страданий от своей инвалидности. Они способны искренне радоваться жизни, играть и бегать даже на двух лапах. К тому же, в наше время существуют инвалидные коляски для кошек и собак. Да, такие животные требуют больше внимания и помощи от владельцев, но в остальном их жизнь не сильно отличается от жизни здорового животного. Но помните, чтобы прийти к счастливому финалу, потребуется пройти долгий путь…